ТЕКСТОВАЯ ВЕРСИЯ АНКЕТЫ


или заполнить и отправить Анкету в он-лайн


АНКЕТА для комплектов АЛС (АЛС, доп диска АЛС, КР и Флеш)
и/или расчета индивидуальных схем (2 шт) процедур со льдом


1. Болели ли Вы гепатитом (B или C) -
2. Был ли у Вас инфаркт -
3. Был ли у Вас инсульт -
4. Была ли у Вас клиническая смерть -
5. Есть ли у Вас диабет (1 или 2 тип) -
6. Было ли у Вас сотрясение головного мозга -
7. Были ли у Вас черепно-мозговые травмы -
8. Был ли у Вас энцефалит -
9. Есть ли у вас повреждения шейных позвонков? -
10. Был ли у вас ушиб спинного мозга? -
11. Есть ли у вас «проваливания» при ходьбе (ощущение, что коленки как бы подгибаются)? -
12. Ваш вес (точность до 1 кг. не нужна, если указываете в кг., то тогда укажите и рост)-
13. Артериальное давление -
14. Сердечно-сосудистые заболевания (нарушения) -
15. Ухудшение памяти -
16. Трофические изменения (язвы) кожи -
17. Стойкие головные боли -
18. Есть ли у вас заболевания почек? -
19. Принимаете ли вы препараты, повышающие свертываемость крови? -
20. Если изменения в венах (например, варикозная болезнь)? -
21. Бывает ли у вас «беспричинная» одышка? -
22. Если у вас туберкулез? -
23. Если у вас тазовые расстройства по типу задержки мочи и\или кала? -
24. Ваш полный возраст     лет
25. ФИО полностью:

Укажите на каком носителе хотите получить файлы:
Компакт-диск или SD-карта с адаптером (флешка).
Укажите какой именно комплект АЛС вы заказываете - стандартный (п.1), Vip maximum (п.2) или бюджетный (п.3) см. таблица цен

Адрес доставки и полное ФИО получателя посылки:

После отправки заказа, Вам будет выслан почтовый идентификатор, по которому Вы сможете самостоятельно проследить весь путь посылки на официальном сайте почты России: https://pochta.ru/

контакты/отправить сообщение или анкету

Вернуться на предыдущую страницу