Цены, варианты предоплаты

Анкета для АЛС, КР и/или индивидуальных схем процедур со льдом


1.Болели ли Вы гепатитом (B или C)?
2.Был ли у Вас инфаркт?
3.Был ли у Вас инсульт?
4.Была ли у Вас клиническая смерть?
5.Есть ли у Вас диабет (1 или 2 тип)?
6.Было ли у Вас сотрясение головного мозга?
7.Были ли у Вас черепно-мозговые травмы?
8.Был ли у Вас энцефалит?
9.Есть ли у вас повреждения шейных позвонков?
10.Был ли у вас ушиб спинного мозга?
11.Есть ли у вас «проваливания» при ходьбе
(ощущение, что коленки как бы подгибаются)?
12.Ваш вес (точность до 1 кг. не нужна, если
указываете в кг.,то тогда укажите и рост)?
13.Артериальное давление
14.Сердечно-сосудистые заболевания (нарушения)
15.Ухудшение памяти
16.Трофические изменения (язвы) кожи
17.Стойкие головные боли
18.Есть ли у вас заболевания почек?
19.Принимаете ли вы препараты,
повышающие свертываемость крови?
20.Если изменения в венах (например,
варикозная болезнь)?
21.Бывает ли у вас «беспричинная» одышка?
22.Если у вас туберкулез?
23.Если у вас тазовые расстройства
по типу задержки мочи и\или кала?
Ваш полный возраст?
ФИО полностью*
Адрес*
Емайл
Телефон
Укажите на каком носителе хотите получить файлы:
Компакт-диск или SD-карта с адаптером (флешка)
Поле для сообщения



Вернуться на предыдущую страницу






 +7(911)632-92-37 с 12 до 18 часов без выходных (время московское)